赵敏:美国霍普金斯大学医院放射科核医学部研修汇报
2018/8/7 10:10:55
党总支:第四党总支    科室:核医学科    作者:赵敏    点击数:

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    2016年10月,在中南大学湘雅医院“精英计划”的经费资助下,我有幸获得美国约翰霍普金斯大学医院(JHH)放射系周云教授的邀请,前往JHH放射系核医学部开展为期一年的研修学习。在美国学习生活期间,不仅让我开阔了眼界,在专业知识上有很大收益,也让我了解了美国的异国文化,与JHH诸多临床医生,研究人员建立了深厚的友谊。特别感谢医院和科室对我的大力支持,收获颇丰,现将学习和体会总结汇报如下:

一、巴尔地摩市和约翰霍普金斯医院放射科介绍

    巴尔地摩市位于马里兰州,是美国东海岸的重要港口城市,独立战争期间,这里曾一度是美国战时首都,有着诸如内港,麦克亨利堡等丰富历史遗迹,因此有“不朽城”之称。巴尔的摩被当地人骄傲地称作the greatest city。城区交通便利,距离首都华盛顿仅1个小时车程。

    约翰-霍普金斯医院(JHH)始建于1879年,是约翰霍普金斯大学医学院的附属医院。也是现代医学教育改革诞生地。JHH现已发展为一所国际一流的医疗系统,连续22年全美医院综合排名第一。其放射系在在巴尔地摩东区的霍普金斯医院本部、Bayview医院、Sibley纪念医院及Suburban医院设有临床科室,在Green spring,White Marsh,Columbia和Bethesda设有独立影像中心。共拥有雇员1500名,其中100多名全职影像医师,200多名影像技师,科研人员约占1/7。与我国大多数医院影像各专业独立科室不同,JHH放射科分为放射诊断学,分子影像与核医学,介入放射学,儿科放射学四个亚专科,囊括所有影像设备,包括X线摄片,CT,MRI,超声,核医学SPECT,PET及血管造影DSA等。但约1/4的影像学检查是由非放射科医生完成,例如心脏超声,CTA、冠脉造影及部分心脏MRI是在心脏科检查。放射系每年各项科研经费全美排名前列,2016年获得资助约3.6千万美元,其中来自NIH的资助约2.5千万美元。

二、学无止境

    置身于JHH,浓郁的学习氛围和各种便利的学习机会,让我仿佛又回到校园,像海绵一样不断汲取新知识。放射科每天早上7:30-9:00的的住院医师晨课开放给所有学生和学者,内容涵盖影像各个亚专科,既有系统知识学习也有案例解读。在网上查到课表后我会选择自己感兴趣的课程,在学习影像理论知识之外,也极大提高了专业英语词汇特别是听说能力。此外,核医学专业的住院医师每周也有不定期的晨课和午间课,因为专业更熟悉,人数较少,可以有更多和老师交流提问的机会。因为我以前是临床专业背景,没有系统学习过核医学,在JHH这一年让我对核医学基础知识包括核物理,影像设备,核化学,辐射防护,以及各个系统的核医学显像和研究进展有了较全面的了解,获益匪浅。JHH放射科的学科交流非常广泛,很多放射科医生也在其他科室任职,每月的ground round都会请到院内或者院外合作科室的医生或者研究人员讲课,既有最新临床和研究进展,也会有涉及人文或者异国风俗的介绍,例如中国的春节,让我们这些在异乡的学子也倍感亲切。这种丰富多彩的学术形式大大开阔了眼界,也更加意识到学科交叉的必要性。我的研究方向是心血管核医学,但为了全面了解心血管疾病及影像知识,我也会经常参加心脏科的ground round,学习心脏超声和心脏MRI的影像特点和研究进展,而这种多模态影像训练也是美国心血管影像fellow所必须掌握的。在JHH,不管是晨课,ground round还是各种会议,不管是盛名显赫的教授还是普通的研究者,你都有机会参与并与之交流。这种开放包容的学术气氛,积极勤奋学习态度深深感染着我,也时刻督促自己要珍惜这样宝贵的出国学习机会,更加更加认真踏实,做到“学有所长,学有所精”。

三、临床观摩感受

    因为我在JHH的研究方向主要是心脏核医学,有幸跟随核心脏主任Schindler教授学习心肌灌注显像,包括心脏运动及药物负荷试验,SPECT心肌灌注显像以及最新的PET心肌血流储备测定技术,掌握了基本的显像原理,图像采集和分析的流程。在临床观摩期间,有两点感受异常深刻。其一是“以患者为中心”。美国非常注重?;せ颊咭?,医院工作人员必须通过HIPPA伦理培训才能接触患者及病例资料。放射科基础设施完善既便于患者就诊又能?;せ颊咭?。在进行SPECT心肌灌注显像时,先由技师查对患者信息,评估病情,告知检查注意事项并签署知情同意书,之后由住院医师负责监护患者运动踏车或药物负荷的心电图及生命体征,之后核化学师配送放射性显像剂,由技师核对后给患者注射。之后护送患者去候诊室等待,并由SPECT采集师技师安排图像采集及后处理,再由住院医师审核是否需要重扫或加做其他项目。整个流程从负荷试验技师,住院医师,核化学师到SPECT采集技师,分工明确,配合和衔接有条不紊;其二是“标准化”,由于核医学涉及专业人员包括技师,医生,物理师和化学师,这种标准化体现在两方面:一方面是工作人员标准化准入制度,比如医师必须通过住院医师培训,技师必须参加2年完整专业培训,全国考试合格方能上岗。医院影像诊断水平的高低,不仅仅取决于诊断医师的水平,更取决于仪器设备的质控及技术人员的操作水平,三者是相辅相成的。我国目前对核医学医师教育有较完整的体系,而核医学技师的培养和国外差距较大,大多数不是核医学技术或影像技术专业的毕业生,缺乏核物理,计算机基础和核医学知识的系统教育,技师水平参差不齐;另一方面是各种操作的标准化:每种不同工作人员负责的操作均有详细的方案说明,均严格按照方案执行,记录及签名,便于查找和发现问题,并且每月都有关于各种方案的会议,召集相关人员进行讨论及改进。通过多次与核医学科住院医师和技师们的交流,也深刻感受到这种科室日常管理的精细化。

四、临床研究

    精准医疗理论的提出为影像学发展提供了新的契机,无创性心肌血流储备(CFR)测定技术是近年来心脏核医学发展的热点,可通过PET或者CZT-SPECT设备来测定。欧美等发达国家已走在前列,JHH已开展该项目10余年,积累了丰富的临床和研究经验。而在我国由于技术和显像设备的限制,能开展该项目的单位很少。出于对该新技术极大兴趣,在JHH期间我有幸加入肥厚性心肌病临床研究课题组,主要从事PET-CFR研究。JHH是全美最好的肥厚性心肌病研究中心之一,主任是心内科的Ted教授和Roselle教授,该中心自2007年成立以来开展了大量关于肥厚性心肌病患者多模态影像研究,包括心脏超声,MRI、SPECT和PET,发表相关论文60余篇。PET-CFR测定是通过静脉弹丸注射13N-Ammoina或82Rb后,动态PET采集基础状态和扩管药物负荷后最大血管舒张状态下的心肌灌注,通过放射性药物药代动力学模型,精准计算出受检者局部心肌血流量和冠脉血流储备分数,对于多支冠脉病变罪犯血管的功能定位,以及冠脉微循环功能障碍的评估有着极大地优势。肥厚性心肌病心肌缺血的主要机制是微循环功能障碍,而利用PET-CFR检测微循环功能障碍来研究肥厚性心肌病的发病机制及预后判断有着重要意义。我在Roselle教授和周云教授共同指导下,通过对PET数据的处理和分析,完成了肥厚性心肌病不同CFR软件对心肌血流量测定的比较研究,以共同第一作者身份在JournalofNuclearCardiology(IF=3.9)发表论文一篇(已接收)。并且撰写完成第二篇关于肥厚性心肌病PET-CFR的论文,正在投稿中。

五、医疗信息化系统的便捷

    因为参与临床研究获准查阅患者的医疗信息,也深刻体会到JHH的各种医疗信息化系统的使用便捷,而且这种便利对于回顾性临床病历资料的收集非常有帮助。2011年,约翰霍普金斯医疗集团耗资数百万美元开始实施EPIC电子病历系统,覆盖全美所有霍普金斯医疗机构包括下属医院及门诊机构的电子病历及金融计算机系统,通过整合语音识别、医学影像、医疗器械、医疗实验室、病患教育、用户验证等数百种不同的第三方系统,使相关人员可以获取病人整个治疗过程的全部信息,医生、护士或临床研究人员可以通过单一系统获取急诊、门诊、住院及其他病人的全部资料。实现各种检查、化验、影像、会诊记录、用药情况轻松调阅。需要跟某个大夫进行交流时,进入OA系统点击CORUS,搜索科室姓名,直接发送信息,这条信息很快就会显示在他的寻呼机上??呒觳榈?,完全可以在网上进行。即便需要手填,也非常简便。比如,所有的影像检查都显示在一张单子上,医生只需要在上面标出要做的项目即可。至于病史,检查科室的大夫可以在网上进行咨询,极大地节省了不必要的重复劳动和纸张资源。

    随着移动互联网技术的高速发展,同时也为满足大众对便捷及时的医疗资讯和诊疗服务的需求,基于移动终端涌现出了许多不同功能的移动医疗APP。约翰·霍普金斯医疗集团推出了几十款移动医疗应用,其中放射科Fishman教授与苹果公司合作开发的14款免费CT学习APP,在放射科住院医师中广受好评。

六、回国后的打算

    感谢医院给我这个出国学习的机会,使我有机会深入了解美国核医学的工作流程,同时在临床科研方面也得到了极大的提高。一年的学习结束了,但湘雅精英计划没有结束,她如同埋下的一颗种子。于我而言,一年的学习是起点,百年湘雅梦需要每一位湘雅人的努力去实现?;毓?,首先,将JHH的精细化管理经验结合我科实际情况进行核医学影像检查方案流程的优化和细化;其次,继续保持与JHH核医学和心内科的国际交流关系,适时邀请JHH专家来我院讲学;再次,加强与我院心内科,放射及超声科的合作,将我院心脏核医学的临床水平与国际接轨;最后,依托湘雅宝贵的临床资源和强大的综合实力,注重与临床科室的交流,开展多学科合作研究,才能有利于更多新技术的开展和促进本学科的发展。


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